タイ・マヒドン大学への交換プログラムに参加して

大阪府立大学大学院看護学研究科
療養支援看護学領域慢性看護学　CNSコース
博士前期課程1年
伏田香津美

平成20年9月1日から9月12日の約2週間，大阪府立大学看護学部とマヒドン大学看護学部によるExchange Programの一環としてタイのマヒドン大学に訪問しました．現在，私は特に慢性看護と慢性疾患看護CNSの役割に関心を持っています．研修においてはタイ・マヒドン大学およびシリラート病院をはじめ他施設訪問において，多くの大学教員や大学院生，病院スタッフの方々と交流を持つ機会を持つことができ，タイの医療の現状，マヒドン大学の教育カリキュラム，慢性疾患および慢性呼吸器疾患を持つ人への看護ケアの考え方や実践，大学院修士課程を卒業した看護師に今後求められる役割について学びを得ることができました．

2週間の滞在を，大学附属の寮ですごし，寮の学生さんとの生活を通してタイの文化や食事，国民の生活を体験し，タイの食事は辛いものだけでなく，甘いものも多くあることに驚きました．タイでは心疾患、脳卒中が死亡原因の上位にあり，タイでは現在高血圧，糖尿病，肥満が問題になっています．近年ファーストフードの習慣も海外より入ってきたこともあり，特に小児領域においても問題となっています．これらの問題は心疾患や脳卒中などを引き起こす原因となるため，国の方策としてヘルスプロモーション，慢性疾患管理に力が入れられています．病院では慢性疾患に対して看護師による患者教育が日本同様に積極的に行われ，セルフケアやセルフマネジメント支援が積極的に行われていました．地域においては，ヘルスプロモーションを促進させ，セルフマネジメントの継続に必要な患者・家族のエンパワメントを高めるために，タイではボランティアの活動をさかんに取り入れていることがわかりました．

今回マヒドン大学での研修を経て特に驚いたことは，マヒドン大学の修士学生や、シリラート病院をはじめ各施設においても，ほとんどのスタッフが日常会話以上の英語力・コミュニケーション力を持っているという現状でした．海外の人々との情報交換する機会の増加や，海外の研究者らと活発に議論を交わすことは有意義であり，英語でのコミュニケーション能力を研鑽する必要性を感じました．また，大学院生は病院実習の中で，アドバンストナースとして病棟の現状を分析し，問題を見つけ，改善するために根拠を示しながらイノベーションを行う役割を担っていました．イノベーションは患者のアウトカム評価，研究として取り組まれていました．病棟にチェンジエージェンシーとして存在していたのがとても印象的でした．

2週間の研修を通して，抱える問題や医療システム，文化など，タイと日本という国の違いはありますが，両国とも修士課程を卒業した看護師は，より効果的で根拠ある看護ケアを実践する役割，実践の中で研究に取り組み推進する役割，病棟やスタッフの抱える問題を顕在化し，改善する役割を期待されていることは共通していると実感しました．慢性疾患看護に求められるものも多く共通していることを知ることができました．今回得た学びを今後の看護実践や研究に活かすために，到達目標やそのためのモチベーションの保ち方を工夫し日々努力することが今の私たちには必要ではないかと考えています．

この研修を通して，大阪府立大学看護学研究科，国際交流委員会の先生方，マヒドン大学看護学部の先生方，各病院・施設のスタッフの方々，看護学研究科の院生の方々に多くのご指導とご配慮をいただき，無事に研修を修了できたことに深く感謝申し上げます．

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Exchange Program での学びについて

大阪府立大学大学院看護学研究科
療養支援看護学領域慢性看護学
博士前期課程1年
小浜さつき

　マヒドン大学の先生方，院生との意見交換や，病棟で働く看護師の活動を見学する中で，タイと日本での保健医療，看護に関する共通の課題や文化の違いなどを検討することができました．慢性疾患の看護においては，タイは日本と同様に高齢化や生活習慣病の増加という課題を抱えています．また，食生活の変化に伴い肥満が増加していること，交通事情から事故死や頭部外傷患者が多いことなど，個々の国の社会背景によって抱える問題が異なっていることを学びました．さらに，仏教が強く根付いたタイでは，地域での支えあいの精神が強く，APNが人々の健康管理や相談活動などに専門性を発揮していることを学びました．看護師の育成については，大学や大学院での学習や教育は日本と類似したものでしたが，タイでは看護師免許が5年の期限での更新される制度があり，免許取得後も研修会や学会で単位を取得する，または進学により免許取得試験が免除され，勉強の継続が免許の維持とつながっていました．学生が，患者のよりよい回復のために研究を続け，貢献したいと熱意をもって話していた姿に大きな刺激を受けました．

私は，脳卒中発症後のリハビリテーション看護に関心があり，脳卒中の急性期から慢性期の看護について学ぶ機会を得ました．入院患者のほぼ全員が自宅退院であり施設入所はごく少数のため，セルフケアを評価し向上させること，早期からケアに家族の協力を得ること，つまりリハビリテーションの介入方法(歩行介助など)は直接家族に指導して実践を見守るという視点で，早期から家族を巻き込んだ教育や指導が行われていること，など非常に勉強になりました．

学生さんには，忙しいなか生活面を支援してもらい大変感謝しています．また，機会を与え引率いただいた本学の国際交流委員の先生方に感謝しています．学んだことは今後の看護実践や学習に役立てていくつもりです．

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マヒドン大学交換プログラムに参加して

大阪府立大学大学院看護学研究科
母性看護学CNSコース
博士前期課程1年
高　知恵

　マヒドン大学研修には、タイでの産科医療とタイでの助産師の役割を知ることを目的に参加しました。私はラマティボディ病院で研修しましたが、産婦人科外来、分娩部、産褥病棟の全ての場所で暖かく迎えてもらい、多くの学びを得ることができました。

　私は母性看護の中でも、リプロダクティブヘルス・ライツのコースを専攻しており、産科外来の中の避妊クリニックには特に深く興味を持つことができました。避妊クリニックでは、日本では認可されていない避妊法のインジェクションやノルプラントが多くの女性に使用されており、また日本では医師の処方の必要な低用量ピルも、タイでは処方箋の必要もなく、薬局でしかも安価で購入が可能でした。男性主体の避妊法のコンドームに頼っている日本と違ってタイでは、女性主体の多くの避妊法の選択肢があるのだということを感じました。

　分娩部では、実際に分娩に立ち会う機会を与えてもらいました。タイの助産師は、大病院でも自然分娩に関しては、会陰切開や縫合も可能で、医師の立会いの必要もなく、多くのトレーニングを受けた助産師には、全てが完全に任されているという印象を受けました。

　12日間の研修でしたが、タイの人々は、皆さんとても親切で、常に私たちのことを気づかってくれました。そのせいか何の不便もなく研修することができました。休みの日には、一緒に観光に連れて行ってくれるなど、毎日楽しく過ごすことができました。もう少し英語力があれば、より良い研修ができたのかもしれませんが、目的を持って積極的に研修に望むことができたことで多くの学びを得ることができました。貴重な体験ができ、多くの方々に本当に感謝しています。

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マヒドン大学Exchange Programに参加して

大阪府立大学大学院看護学研究科
療養支援看護学領域　感染看護学専攻
博士前期課程1年
松尾　由樹

交際交流プログラムでは、ラマティボディ病院のICN(Infection Control Nurse)の役割や活動内容を理解すること、医療関連感染における日本とタイの比較を行うことを目的とし、研修に臨んだ。研修内容は感染管理の実践についての講義や見学で、ICNを始めICD(Infection Control Doctor)や微生物検査技師、病棟スタッフなどからサーベイランス、各部署での実践、職種間の連携、管理、教育などについて学んだ。2週間のプログラムの間には、病院での研修の他に地域看護の見学、マヒドン大学の看護学修士学生との交流も組み込まれており、タイでの看護学教育や保健医療システムについても知ることができた。また、今回の研修では多くのタイの人々に親切にしてもらったことがとても印象に残った。日々の食事から体調管理、観光、日本へのお土産に至るまで、病院職員や大学の先生、学生さんなどにお世話になり、体調を崩すこともなく楽しく研修を終えることができた。今後多くの学生が国際交流プログラムに参加し、互いの国の看護実践について活発に話し合うことで看護学の進展につなげていってほしいと思う。

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